微量元素鉻與糖尿病

　　編者按 最近，通過(guò)微量元素及維生素等營(yíng)養(yǎng)措施控制糖尿病引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，人們尤其想明確知道微量元素鉻與糖尿病的關(guān)系如何。為此，本報(bào)記者針對(duì)糖尿病人補(bǔ)鉻有沒(méi)有必要及怎樣補(bǔ)鉻等問(wèn)題采訪了國(guó)際營(yíng)養(yǎng)研究會(huì)會(huì)員、解放軍臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員、解放軍302醫(yī)院陳仁惇教授。

　　問(wèn)：陳教授，人們只知道鉻是一種微量元素，請(qǐng)您介紹一下，鉻有哪些作用？
　　答：鉻是一種人體必需的微量元素，像碘、鋅、鐵一樣，它在維持人體健康方面起關(guān)鍵作用。
　　美國(guó)《食物與營(yíng)養(yǎng)百科全書(shū)》總結(jié)鉻在人體內(nèi)的功能有三項(xiàng)：①它是活性鉻—葡萄糖耐量因子（GTF）的組成成分，能協(xié)助胰島素發(fā)揮作用，促進(jìn)機(jī)體碳水化合物、脂肪代謝的正常進(jìn)行；②它是核糖核酸和脫氧核糖核酸的穩(wěn)定劑；③它是某些酶的激活劑。
　　問(wèn)：人體缺了鉻會(huì)有哪些表現(xiàn)？
　　答：人體缺鉻早期并沒(méi)有明顯的征兆，機(jī)體內(nèi)貯存的鉻會(huì)釋放出來(lái)，儲(chǔ)備鉻耗盡之后，仍需一段時(shí)間才會(huì)表現(xiàn)缺乏癥狀，因?yàn)闄C(jī)體會(huì)分泌足夠的額外胰島素來(lái)補(bǔ)償因缺鉻而引起胰島素效能的降低。胰島素分泌增多是臨界缺鉻的主要標(biāo)志。胰島素的增加會(huì)使鉻過(guò)多地釋放到血液中之后，經(jīng)尿排出，此時(shí)如不及時(shí)補(bǔ)充鉻，當(dāng)胰腺分泌胰島素的代償能力枯竭時(shí)，胰島素功能受損，便會(huì)引發(fā)糖尿病，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，諸如尿頻、尿量過(guò)多、口渴感、易餓、體重減輕、疲倦等。
　　問(wèn)：鉻與糖尿病有什么關(guān)系？
　　答：胰島素是人體唯一具有降糖功能的激素。
　　活性鉻能協(xié)助或增強(qiáng)胰島素的功能，若體內(nèi)活性鉻（GTF）不足時(shí)胰島素生物效能降低。
　　鉻的作用機(jī)理是增強(qiáng)胰島素的活性，增加胰島素受體數(shù)量和增加胰島素受體的磷酸化作用。一般活性鉻可使胰島素活性增強(qiáng)7—10倍。
　　問(wèn)：糖尿病人缺鉻嗎？
　　答：國(guó)內(nèi)的研究表明，糖尿病人的鉻含量顯著下降，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致。值得注意的是糖尿病的有無(wú)并發(fā)癥、病程長(zhǎng)短與鉻也有關(guān)系。病程較長(zhǎng)，血清鉻含量下降顯著，有并發(fā)癥者的鉻含量明顯低于無(wú)并發(fā)癥的病人。如果一個(gè)糖尿病人血清鉻值低于15nmol／l，并發(fā)腎病和視網(wǎng)膜病變的幾率分別達(dá)71％和77％。
　　糖尿病人由于糖代謝的紊亂，會(huì)引起體內(nèi)電解質(zhì)代謝紊亂，使排出的鉻增加。糖尿病人還存在將鉻轉(zhuǎn)化成活性鉻的能力降低及對(duì)鉻的利用率較差的問(wèn)題，所以正常的飲食鉻已滿足不了糖尿病人身體的需求，要額外補(bǔ)鉻。
　　問(wèn)：糖尿病人補(bǔ)鉻有哪些好處？
　　答：國(guó)外報(bào)道，約70％糖尿病人補(bǔ)鉻后病情得到改善，并能降低胰島素或口服降糖藥劑量，也可改善血脂和血膽固醇水平，包括降低血中的甘油三酯、總膽固醇和提高高密度脂蛋白的水平。
　　中美兩國(guó)專家對(duì)180例糖尿病人作了長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的補(bǔ)鉻觀察，結(jié)果病人的血糖、胰島素、膽固醇和糖化血紅蛋白等指標(biāo)得到了顯著改善，這篇報(bào)道被刊登在1997年《糖尿病》雜志上。1999年我國(guó)專家在對(duì)833位糖尿病人為期10個(gè)月的補(bǔ)鉻臨床觀察表明，僅1個(gè)月后就有90％的病人空腹血糖和餐后血糖改善，并且10個(gè)月內(nèi)一直維持在低水平狀態(tài)，補(bǔ)鉻后85％以上的患者改善了尿頻、口渴和疲勞等臨床癥狀，并沒(méi)有看到有副作用的出現(xiàn)。1999年天津的專家對(duì)糖尿病人補(bǔ)鉻4周后，發(fā)現(xiàn)病人的餐后2小時(shí)血糖明顯下降，有效率達(dá)60％—73.3％，表明鉻確有輔助降糖作用，可見(jiàn)鉻在糖尿病預(yù)防中有重要意義。
　　問(wèn)：人體缺鉻與飲食有關(guān)嗎？
　　答：當(dāng)然有關(guān)，現(xiàn)代人飲食精細(xì)，是造成人體缺鉻的主要因素。鉻是人體必需的元素，不能自身合成，只能從食物中獲取。鉻主要存在于谷物的表皮中，由于這些糧食在精細(xì)加工中，被除去大量的鉻，從而導(dǎo)致鉻的不足。我們以面粉為例，當(dāng)粗面粉加工成細(xì)面粉后，鉻含量損失了73％，加工成精白面粉后鉻損失了90％。如果長(zhǎng)期食用這樣的食品，勢(shì)必會(huì)形成體內(nèi)鉻的缺乏。
　　事實(shí)表明，目前許多人的鉻攝入量低于國(guó)際上推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量標(biāo)準(zhǔn)（RDA）的低限。在對(duì)沒(méi)有缺鉻癥狀的健康人補(bǔ)鉻后，發(fā)現(xiàn)外源性胰島素的靈敏性顯著增強(qiáng)，證明了人體缺鉻的現(xiàn)象確實(shí)存在。
　　問(wèn)：健康的中老年人有必要補(bǔ)鉻嗎？
　　答：鉻隨年齡增加而含量下降，所以對(duì)于健康的中、老年人適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉻也是有益處的。因?yàn)殂t是營(yíng)養(yǎng)素，而不是藥品，所以正常人補(bǔ)鉻后，不會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，糖尿病人也是如此。
　　問(wèn)：鉻常存在于哪些食物中？怎樣補(bǔ)鉻安全？
　　答：微量元素鉻有多種價(jià)態(tài)，常見(jiàn)的為3價(jià)和6價(jià)，價(jià)態(tài)不同性質(zhì)也不同。6價(jià)鉻對(duì)身體有毒害作用，絕對(duì)不能食用。對(duì)我們身體有益的是3價(jià)鉻，有充分的證據(jù)表明，每天口服1000微克的3價(jià)鉻是絕對(duì)安全的。
　　人們生活中經(jīng)常食用的禽、魚(yú)的鉻含量都偏低，水果、蔬菜及谷類制品中的鉻含量差別較大。目前已經(jīng)知道：動(dòng)物的肝臟、啤酒酵母、黑胡椒及牛初乳中含有較高的鉻，常吃這樣的食品對(duì)身體補(bǔ)鉻有益。
　　問(wèn)：糖尿病人補(bǔ)充什么形式的鉻好？
　　答：普通的3價(jià)鉻（無(wú)機(jī)）在體內(nèi)吸收率低、活性差，只有與氨基酸復(fù)合成活性鉻—葡萄糖耐量因子（GTF）后，才能表現(xiàn)出較強(qiáng)的生理功能。
　　鉻在體內(nèi)是以活性鉻形式被利用的。各種研究表明：糖尿病人對(duì)活性鉻的需求量大，并且不能將飲食中的無(wú)機(jī)鉻合成足夠的活性鉻。為避免糖尿病人體內(nèi)的有限活性鉻資源耗盡，宜直接食用從啤酒酵母或牛初乳中提取的活性鉻，但這兩種鉻提取和提純難度較大?？上驳氖牵谖覈?guó)體外合成活性鉻已取得突破性進(jìn)展，這種活性鉻可被身體直接利用，臨床應(yīng)用效果很好。

　　陳仁惇：教授、研究員。男，漢族，浙江杭州人。早年畢業(yè)于上海醫(yī)學(xué)院（今上海醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)療系，從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)科研工作近50年，曾任中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院副研究員、聯(lián)合國(guó)大學(xué)（UNU）高級(jí)研究員、美國(guó)麻省理工學(xué)院（MIT）客座科學(xué)家、喬治亞醫(yī)學(xué)院（MCG）客座教授、中國(guó)人民解放軍302醫(yī)院專家組專家?，F(xiàn)任全軍臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京保健食品新技術(shù)項(xiàng)目首席專家、國(guó)際營(yíng)養(yǎng)研究會(huì)委員、美國(guó)實(shí)驗(yàn)生物學(xué)聯(lián)合會(huì)會(huì)員、美國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員、美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。在食品營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)及保健食品方面作出重要貢獻(xiàn)，曾獲軍內(nèi)外科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)以上10項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外一級(jí)雜志發(fā)表論文百余篇，科普文章數(shù)百篇。由于貢獻(xiàn)突出，獲國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，并被美國(guó)傳記學(xué)會(huì)選為1995年當(dāng)代名人。

    《健康時(shí)報(bào)》 (2001年01月04日第十六版)