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糖尿病并發(fā)癥

【概要描述】

糖尿病并發(fā)癥

【概要描述】

詳情

糖尿病并發(fā)癥眾多,可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

  急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒(多見于1型糖尿病,2型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)

  糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于2型糖尿?。?;

  慢性并發(fā)癥

  累積全身各個組織器官,主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。

 ?。ㄒ唬┨悄虿⊥Y酸中毒:指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

  (二)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷:是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一,特點為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒,脫水,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙,死亡率高。預(yù)后與病人年齡、病情輕重有關(guān),更取決于及時診斷,得當(dāng)處理。

 ?。ㄈ┨悄虿?/font>乳酸性酸中毒:系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥,后果嚴(yán)重死亡率高。

  (四)感染常見的有下列幾組:

1.糖尿病皮膚感染如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見,有時可釀成敗血癥,也有的可引起下肢壞疽,表現(xiàn)為下肢疼痛,感覺異常和間歇性跛行,皮膚潰瘍,肢端壞疽等。

  糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退,大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。

2.糖尿病并結(jié)核病特別是肺結(jié)核,一旦得病,擴展迅速,蔓延廣泛,病灶多系滲出性二酪樣肺炎,易成空洞,發(fā)病率比常人高3~5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動。

3.糖尿病并發(fā)泌尿系感染其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見,有時伴真菌性陰道炎,感染不易控制,須與嚴(yán)格控制糖尿病同時進行,方可獲得較好療效。國內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見。

4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。

  糖尿病性胃輕癱:大多數(shù)患者并無明顯的臨床癥狀,較少患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等,癥狀嚴(yán)重程度因人而異,同一患者的癥狀程度,亦受多方面因素影響,可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。

 ?。ㄎ澹┬难懿∽?yōu)楸静』颊咦顕?yán)重而突出的問題,基本病理為動脈硬化及微血管病變。動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高,發(fā)生較早,進展較速而病情較重。

  糖尿病心肌?。菏侵赴l(fā)生于糖尿病患者,不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。

  糖尿病心臟?。菏翘悄虿』颊咧滤赖闹饕蛑唬绕涫窃?/font>2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。?,糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。

  糖尿病與高血壓:均為常見疾病,二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高,約為非糖尿病人群的2倍,并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升,女性高于男性。

 ?。┠I臟病變廣義的糖尿病中腎臟病變可包括:

1.糖尿病中所特有者

⑴糖尿病性腎小球硬化①結(jié)節(jié)性,②彌漫性,③滲出性。

⑵糖尿病性腎小管腎病。

2.糖尿病中腎動脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。

3.腎臟感染(非糖尿病人所特有者)。

⑴腎盂腎炎:①急性,②慢性。

⑵壞死性乳頭炎。

糖尿病腎病由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化,并伴尿蛋白含量超過正常,稱為糖尿病腎病。

  (七)神經(jīng)病變神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及,統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變。分類可從病變部位、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等分別以下:

1.周圍神經(jīng)病變

⑴對稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。

⑵不對稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變,多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。

⑶神經(jīng)根病變。

2.顱神經(jīng)病變

3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。

4.脊髓病變

⑴糖尿病性脊髓病變(又稱糖尿病性假脊髓癆)。

⑵急性血管綜合征,脊髓軟化癥。

  糖尿病性神經(jīng)?。菏翘悄虿〉拇x障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其并發(fā)率過去統(tǒng)計認(rèn)為約5%。但肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腦誘發(fā)電位的檢查發(fā)現(xiàn)早期、輕微神經(jīng)系統(tǒng)改變的發(fā)生率可高達92%-96%。

  糖尿病性周圍神經(jīng)?。菏且唤M以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)癥,嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。

  糖尿病所致脊髓?。禾悄虿∷录顾璨≡谄洳l(fā)癥中發(fā)病率不高。糖尿病所致脊髓病也稱為糖尿病脊髓綜合征。

 ?。ò耍┭鄄∽兲悄虿≌叱TV視力模糊。

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變:是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn),是一種具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

  糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎:可以表現(xiàn)為特發(fā)型,也可表現(xiàn)為某些特定的類型,如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

 

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